Будьте осторожны – за Вами следят!

[В. Иванова]

Сообщение от Алекс2012

Говорят за критику власти в интернете будут ловить и надолго в тюрьму сажать.

Только в интернете?А тюрьмы уже построили?

[jra]

Сообщение от Алекс2012

Говорят за критику власти в интернете будут ловить и надолго в тюрьму сажать.

Современная тюрьма - это бан.
Отсталый Вы.

[В. Иванова]

Сообщение от jra

Современная тюрьма - это бан.
Отсталый Вы.

В таком случае эта привязанность хуже наркозависимости

[jra]

АНБ прослушивает разговоры авиапассажиров
http://www.vesti.ru/doc.html?id=2830423&cid=9

[Фактор В]

Телекоммуникационный гигант МГТС решил сделать камеры видеонаблюдения такой же неотъемлемой частью каждого дома, как телевизор или микроволновку. Есть все предпосылки к тому, что явление станет действительно массовым: это очень просто, абсолютно конфиденциально и – главное – бесплатно! За видеонаблюдение в режиме реального времени, оповещения о подозрительных событиях и видеоархив на 5 дней денег не берут, платить нужно только за камеру видеонаблюдения. Ее можно купить или взять в аренду всего за 270 рублей в месяц.

У кого из нас не бывает ситуаций, когда хочется своими глазами увидеть, как там дела дома. Хорошо ли себя чувствуют бабушка с дедушкой? Играет няня с ребенком или сидит в телефоне? Работают ремонтники или у них сплошной перекур? Наконец, выключен ли утюг и закрыты ли окна? Простой способ держать ситуацию дома под постоянным контролем изобретен давно — видеонаблюдение. Но по разным причинам до сих пор оно не было особенно популярным. Теперь ситуация может измениться. Сервис Видеонаблюдения МГТС – решение действительно изящное, удобное и доступное абсолютно каждому.

Подключить камеры можно самостоятельно за 5 минут. Видео в режиме онлайн и в записи доступно для просмотра на компьютере, смартфоне или планшете. Платить нужно только за камеры и постфактум – по единому счету МГТС, в следующем месяце, вместе с другими услугами связи.

Теперь подробно. Удобнее всего пользоваться сервисом через мобильные приложения – есть для iOS и Android. Подключиться можно из любой точки мира, где есть Интернет. Видеопоток адаптивный: если у вас слабая связь и медленное подключение к Сети, сервис предлагает понизить разрешение трансляции.

Доступ к вашим записям и камерам исключен. Видео передается в зашифрованном виде по оптическому каналу GPON, записи попадают на закрытый портал МГТС и хранятся в собственных дата-центрах МГТС. Можно не опасаться утечки информации: вход на портал Видеонаблюдения возможен только по логину и паролю или через мобильное приложение на вашем личном устройстве.

Просматривать сохраненные записи позволяет закрытый облачный видеоархив сроком от 5 до 30 дней. Фрагменты записей можно скачать из видеоархива на свой компьютер, чтобы сохранить их на любой срок.

Подключить видеонаблюдение очень просто: разместите в квартире цифровые видеокамеры, зарегистрируйте их на портале сервиса, установите мобильное приложение на смартфон или планшет – и смотрите.

Не всегда есть возможность постоянно просматривать видео с камеры, но это и не нужно. Можно настроить контроль событий – оповещения о движении и звуке (определенной громкости) в зоне действия камер. Так вы сразу же узнаете, не явились ли в дом непрошеные гости и не устроил ли ребенок рок-концерт для всех соседей.

Сейчас оповещения приходят на электронную почту, а после отладки системы – с помощью SMS на мобильный телефон. Они также дополнительно отображаются «колокольчиками» на главной странице портала и мобильных приложениях и в виде красных меток на линии времени в плеере видеонаблюдения.

Видеонаблюдение в режиме онлайн с датчиками движения и звука абсолютно бесплатно. А если подключить Видеоархив на 5 суток до 31 мая 2017 года, то на него тоже не придется тратиться целый год и даже больше – до 31 мая 2018. Платить нужно только за камеру: можно купить за 6250 рублей или взять в аренду за 270 рублей в месяц. Камеру привозят прямо на дом, доставка в пределах МКАД бесплатна.

http://hi-news.ru/digital-cameras/vs...t-kazhdyj.html

[Фактор В]

Тотальный банковский концлагерь выстраивается по всему миру и в России. Профессор В.Катасонов. (ВИДЕО)

Сегодня мы уже находимся в электронно-банковском концлагере, когда с нашего счета или карты в любой момент любой чиновник может снять столько денег, сколько он захочет. И добиться справедливости практически невозможно...

https://www.youtube.com/watch?v=QdlQ3W9iioU

[Фактор В]

Украинцам запретили платить наличными больше 50 тысяч гривен


Национальный банк Украины (НБУ) запретил совершать за наличный расчет покупки дороже 50 тысяч гривен (около 1,8 тысячи долларов). Запрет вступит в силу 4 января. Об этом сообщается на сайте Нацбанка.
НБУ объясняет снижение планки наличных расчетов необходимостью развития безналичных расчетов.
Ранее максимальная сумма расчета наличными по договорам купли-продажи между физическими лицами, а также по расчетам между физическими и юридическими лицами составляла 150 тысяч гривен.
Отмечается, что ограничение не затронет спектр ежедневных покупок граждан, так как касается только крупных приобретений, вроде драгоценностей или транспортных средств. НБУ ссылается на опыт европейских стран — Испании, Италии, Франции, Греции, — которое также установили предельные суммы наличных расчетов.
18 декабря украинское правительство поддержало предложение Нацбанка о переходе Приватбанка в стопроцентную государственную собственность. Директор-распорядитель Международного валютного фонда Кристин Лагард назвала данное решение важным шагом на пути к обеспечению финансовой стабильности в стране.

ttps://news.rambler.ru/cis/35752328-ukraintsam-ogranichili-raschety-nalichnymi/

[Фактор В]

Смерть денег: датский прецедент. О расширении территории электронно-банковского концлагеря

Источник: Фонд Стратегической Культуры @ Валентин Катасонов
На протяжении последних четырёх десятилетий наблюдается тенденция изменения пропорции наличных и безналичных денег в пользу вторых. Нас уверяют, что это «объективный» процесс: мол, безналичные деньги – «хорошие», а наличные – «плохие», при этом «хорошие» деньги вытесняют «плохие». А плохи наличные деньги тем, что государство не может контролировать их использование и циркуляцию. Отсюда — финансирование терроризма, коррупция, теневая экономика, уклонение от уплаты налогов и т.п. Плюс проблемы для граждан (наличные могут украсть или отнять). Плюс проблемы для центральных банков, которые отвечают за эмиссию и обращение наличных денег (высокие издержки на печать знаков, хранение запасов наличности, инкассаторские перевозки и т.п. ). Уже четыре десятилетия ведётся непрерывная агитация в пользу безналичных денег.

Однако благими намерениями мостится дорога в ад. В данном случае – электронно-банковский ад. Система безналичных денег, основанная на электронных записях и электронных транзакциях банков, делает людей полностью беззащитными, когда банкиры, имевшие до этого статус хозяев денег, становятся хозяевами людей, рассчитывая стать хозяевами мира.

В начале ХХ века австрийский социалист Рудольф Гильфердинг, автор известной работы «Финансовый капитал», ввёл понятие «организованного капитализма», доказывая, что банки уже установили контроль над экономикой (он назвал новый порядок «финансовым капиталом») и начали вносить организующие начала в общественную жизнь. Гильфердингу, однако, и не снилось, какие возможности открываются перед «организованным капитализмом» («тоталитарным социализмом») в условиях полной отмены металлических денег, перехода на электронные счета и электронные расчёты.

Безналичные электронные деньги – это идеальный инструмент контроля в руках хозяев денег. В их руки стекается вся информация о держателе счёта. По мнению ряда экспертов, банки сегодня располагают порой гораздо более полными сведениями о человеке, чем спецслужбы. Впрочем, между банками и спецслужбами устанавливается тесное сотрудничество на почве обмена данными. Когда клиент будет полностью «эмансипирован» от наличных денег, из него можно вить верёвки. Можно безакцептно списать деньги со счёта (например, под видом каких-нибудь штрафных санкций), можно заблокировать счёт, можно ограничить объём и спектр операций. Всё это можно сделать в любом случае, когда хозяевам денег что-то не понравится в поведении клиента или мысли его покажутся «подозрительными».

Техника безналичных денег так продвинулась вперёд, что сегодня уже пластиковые дебетовые и кредитные карты считаются вчерашним днём. В тело человека вживляются микрочипы, которые выполняют функции карт, а также содержат все персональные данные о человеке. Это и есть то «начертание», о котором сказано в Откровении Иоанна Богослова [«И он (зверь) сделает то, что всем, малым и великим, богатым и нищим, свободным и рабам, положено будет начертание на правую руку их или на чело их, и что НИКОМУ НЕЛЬЗЯ БУДЕТ НИ ПОКУПАТЬ, НИ ПРОДАВАТЬ, кроме того, кто имеет это начертание, или имя зверя, или число имени его» (Откр., 13:16-17)].

Человек оказывается на электронном поводке у банкиров. США и Швеция стали первыми государствами, которые объявили о поголовной «чипизации» населения. Летом 2015 года премьер-министр Италии Маттео Ренци заявил, что его страна становится третьим участником программы поголовной чипизации. По словам Ренци, уже в 2016 году микрочипы будут имплантированы всем новорождённым, а также госслужащим. Затем в течение 2017 года будет чипировано и остальное население страны. С 2018 года против тех, кто откажется от имплантации чипов, будут применяться тяжёлые санкции: начиная от штрафа в размере 3000 евро до 6 месяцев тюрьмы.

Это и есть электронный концлагерь. Возможно, итальянцы ещё сами не знают, как им повезло, что референдум 4 декабря привёл к отставке Ренци. Референдум, если не отменил, то по крайней мере заморозил реализацию программы поголовной чипизации.

В последние 2-3 года хозяева денег резко активизировали свои усилия по вытеснению наличных денег, и на то у них есть причины.

Во-первых, центральные банки ведущих стран Запада резко увеличили денежную эмиссию, деньги становятся очень дешёвыми (низкие ключевые ставки центральных банков), возник «денежный коммунизм». Для банков это серьёзная неприятность: они вынуждены понижать процентные ставки по депозитам. Кое-где процентные ставки по депозитам стали отрицательными, появилась угроза ухода денег с банковских счетов «под матрас».

Во-вторых, Запад постепенно готовится к новой волне финансового кризиса. Принимаются нормативные документы, предусматривающие, что схема спасения банков по схеме bail-out применяться больше не будет (проще говоря, банки нельзя будет спасать с помощью бюджетных средств). Будет использоваться схема bail-in, то есть почётная обязанность спасения банков ляжет на владельцев капитала банка (хозяев и инвесторов), а также клиентов — держателей денег на счетах. Схема bail-in уже была апробирована в 2013 году при спасении банков на Кипре. Спасение сопровождалось экспроприацией средств клиентов банков. А с 1 января 2016 года в Европейском союзе действует директива, которая узаконила кипрский прецедент.

Под влиянием всех этих событий деньги стали уходить из банков. В 2015 году объём наличных средств в странах ЕС вырос на 8% по сравнению с предыдущим годом, свидетельствует Евростат. Лидером по обороту наличных операций стала Италия — на долю страны приходится около 26% денежного обращения евро. Несмотря на то, что максимальный порог наличных платежей для итальянских граждан составляет не более 3 тыс. евро за одну сделку, около четверти населения обходит закон. По мнению ряда экспертов, переживаемый в настоящее время острый банковский кризис в Италии – следствие того, что граждане пластиковым картам предпочитают бумажные купюры, а банкам – матрас.

В 2016 году мы стали свидетелями важных событий, говорящих о решительном наступлении банкиров на наличные деньги. Так, в еврозоне Европейский центральный банк (ЕЦБ) объявил о прекращении эмиссии купюры достоинством 500 евро и её постепенном изъятии из обращения. А в Индии в настоящее время проводится денежная реформа, состоящая в изъятии одних знаков и введении в обращение других, но это не просто замена: итогом реформы станет сокращение доли наличных денег, население подталкивают больше пользоваться банками и банковскими картами. Одновременно в разных странах вводят всё новые, более жёсткие нормы предельных сумм сделок по купле-продаже, которые могут оплачиваться наличными.

На этом фоне настоящей сенсацией стало сделанное несколько дней назад заявление Национального банка Дании. С 1 января 2017 года датский Центробанк прекращает выпуск наличных денежных знаков – купюр всех номиналов (датские кроны). Начинается планомерное вытеснение наличных денег из обращения. Власти рассчитывают завершить процесс к 2030 году. Кампания ведётся под флагом борьбы с «теневым» сектором экономики. Организаторы уверяют, что повысят поступление доходов в бюджет на 30%. Дополнительным аргументом прекращения выпуска наличных денег стало то, что издержки банков при работе с дебетовыми картами в два раза ниже, чем при работе с наличными деньгами.

Денежные власти Дании с гордостью заявили, что их страна является передовиком в деле «зачистки» денежного обращения от наличных знаков. С 1991 по 2015 год доля наличных операций в общем объёме платежей сократилась, как заявили представители Центробанка Дании, с 83% до 25-30%. Для сравнения: доля платежей, совершённых с помощью наличных денег, составила в 2015 году, по оценкам статистического портала Statista, в Нидерландах, Франции и Швеции примерно 40%. В таких странах, как Великобритания, Бельгия, Канада доля наличных колебалась в диапазоне от 40 до 50%. Наиболее «отсталыми» в Европе считаются Греция и Италия, где расчёты с использованием наличных денег в несколько раз превышают безналичные расчёты.

Имеются и другие оценки доли наличных в обслуживании платежей, которые несколько отличаются от данных Statista. Крупнейшая в Европе компания, которая занимается обслуживанием наличного денежного обращения, — G4S. По её оценкам, в 2015 году наличные деньги обеспечивали в целом около 60% всех платежей Европейского союза (28 государств). Впрочем, в восьми государствах доля безналичных операций превысила 50%. Самый низкий показатель доли наличных в 2015 году, по данным компании G4S, не у Дании, а у Люксембурга – 29%. Далее следуют (%): Финляндия – 36; Дания – 37; Нидерланды – 37; Швеция – 38; Франция – 44; Эстония – 44; Великобритания – 45.

Швеция, скорее всего, может последовать по стопам Дании и прекратить эмиссию наличной кроны. Пока же Швеция наступает на наличное денежное обращение на других направлениях. Например, власти Стокгольма ещё в 2014 году ввели безналичную оплату проезда в наземном транспорте. С начала этого года в Швеции предприятиям розничной торговли разрешено полностью переходить на обслуживание клиентов с помощью безнала. Некоторые банки в Швеции уже не работают с наличной валютой (кстати, ещё больше таких банков в Норвегии).

У Дании и Швеции есть особенно веское основание бороться за ликвидацию наличного денежного обращения. Их центробанки – европейские лидеры в деле понижения процентных ставок по своим депозитам. Эти ставки сегодня отрицательные, что уже отразилось на процентной политике коммерческих банков обеих стран – ставки по депозитам упали до нуля и отрицательных значений. Дело дошло до того, что некоторые датские банки стали выдавать ипотечные кредиты под отрицательный процент. Скандинавский вариант «денежного коммунизма»!

Одной из защитных реакций наиболее дальновидных граждан на ускоренное строительство электронно-банковского концлагеря стал уход в драгоценные металлы. Люди не желают находиться в цифровом гетто. Если по каким-то причинам здание цифрового гетто рухнет, мир скатится к первобытному состоянию, когда обмены смогут совершаться на основе бартера либо с использованием драгоценных металлов.

https://nstarikov.ru/club/73514

[Фактор В]

По Амстердаму бродят люди-терминалы

Постепенное сокращение оборота наличных денег в экономике сегодня стало известной тенденцией в Скандинавии и ряде других стран Евросоюза. Печатные станки и монетные дворы останавливают свою работу. Тренд перехода от традиционных платежей к электронным ожидается и в 2017 году вполне устойчивым.

Как оказалось, эта мера ударила, прежде всего, по уличным нищим.

Бедные попрошайки могут часами выстаивать в ожидании пожертвования, но проходящие мимо люди не могут подать им милостыню – не из жадности, а по причине отсутствия наличных бумажных денег или монет. Большинство граждан оплачивает свои покупки с помощью электронных денег – карточками и различными мобильными приложениями. Практически стало невозможно заработать на жизнь попрошайничеством.

Нидерланды стали первой страной, где попытались решить эту проблему. Там разработали куртки для бездомных со встроенными платежными терминалами. Они позволят жителям Амстердама подавать нищим милостыню с бесконтактных банковских карт.

Инициаторами стали Карстен ван Беркель и Стефан Линдерт из рекламного агентства N = 5. Они изобрели высокотехнологичный способ, позволяющий подавать милостыню с помощью виртуальных кошельков.

Теперь каждый милосердный гражданин может оказать помощь неимущему. Чтобы пожертвовать бездомному 1 евро, нужно приложить свою электронную банковскую карту к терминалу, который встроен в куртку обездоленного всего на несколько секунд. На устройстве есть экран, который отображает инструкции для оплаты. Уже разработано несколько моделей многофункциональных курток, которые раздают голландским бомжам, спасая их от голодной смерти.

У вводимой системы есть интересная особенность: средства поступают не лично просящему пожертвование, а идут на электронный счет Центра для бездомных. Там уже распределяют средства между подопечными и контролируют их расходование, чтобы деньги не были потрачены на алкоголь и наркотики.

С практической точки зрения проект имеет определенные достоинства. Во-первых, в финансовом плане оптимизируется работа Центра для бездомных. Во-вторых – все бомжи поголовно посчитаны, пронумерованы и занесены в соответствующий реестр. Большой Брат не дремлет...

uskline.ru/news_rl/2017/01/04/po_amsterdamu_brodyat_lyuditerminaly/

[Фактор В]

Врачей выведут в зону доступа
Курс на телемедицину: основные тренды здравоохранения в 2017 году


В 2017 году в России, как ожидается, будет легализована телемедицина, после чего в течение двух лет все больницы и поликлиники подключат к интернету с тем, чтобы обеспечить для всего населения доступ к лучшей медицинской помощи, вне зависимости от того, насколько тот или иной пациент удален от ближайшей клиники федерального значения. Такое поручение дал президент Владимир Путин по итогам послания Федеральному собранию в декабре.
Уже к середине марта правительство должно подготовить и утвердить план подключения всех больниц и поликлиник в России к скоростному интернету в 2017-2018 годах, отмечается в поручении, в том числе для внедрения телемедицинских технологий. Базовый закон о телемедицине, которая пока в России не разрешена, будет принят до конца весенней сессии, заявлял глава профильного комитета Госдумы Леонид Левин.
Принятие закона о телемедицине – это очень большой тренд, рассуждает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. «Это удобно, здорово и классно, что в любой момент можно получить необходимую консультацию врача. Но картина самого здравоохранения изменится полностью в ближайшие 5-7 лет», — отмечает он.
Информационные технологии во многом заменят живого человека, врача, и в этом есть как преимущества, так и недостатки.
Развитие телемедицинских сервисов может стать важным драйвером развития рынка медицинских услуг на ближайшие 5 — 10 лет, соглашается управляющий директор сети клиник «Рэмси Диагностика» Александр Ледовский. Для клиник это означает дополнительные возможности для развития, а для пациента — повышение доступности качественной медицинской помощи, говорит он.
Объем мирового рынка удаленной медицины, по оценке советника президента по развитию интернет-технологий Германа Клименко, составит к 2018 году $3,5 млрд и затронет 25% всех государственных больниц в России, а легализация такого вида услуг позволит докторам вести частную практику без принадлежности к организациям.
Интернет-компании уже приготовили к выходу закона свои программы, соответствующие платформы есть у российской соцсети «Доктор на работе» и у сервиса «Яндекс.Здоровье».
В то же время, в следующем году телемедицину в лучшем случае только начнут внедрять, поэтому она не будет оказывать большого влияния на сферу здравоохранения, отмечает генеральный директор «АльфаСтрахование-ОМС» Андрей Рыжаков.
«Пока практика развитых стран говорит о том, что несмотря на большие ожидания, телемедицина дает небольшой ответ. Какое место у нас найдет телемедицина, мы не знаем. Сначала нужно посмотреть, что в себя будет включать это законодательство: можно разрешить консультацию без постановки диагноза, а можно – полноценное лечение, если врач берет на себя ответственность», — поясняет он.
Оптимизация врачей, коек и больниц, которая идет уже несколько лет, продолжалась и в 2016 году. По данным Росстата, численность медицинских работников сократилась за первые 9 месяцев 2016 года на 66 тысяч, по сравнению с аналогичным периодом 2015 года. Больше всего увольнений пришлось на младший медперсонал, которого стало меньше на 48,5 тысяч человек.
Увольнения медработников в числе трех главных тенденций года перечислил «Газете.Ru» директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье» Эдуард Гаврилов. Оптимизационные мероприятия, по его словам, проводились «в отрыве от учета плотности и возрастного состава населения и транспортной инфраструктуры». Медицинские организации закрывались без общественных слушаний.
«Все эти процессы негативно повлияли на активность первичного звена, доступность медпомощи... Отечественное здравоохранение переходит от сохранения и укрепления здоровья граждан к индивидуальному лечению, в основном, запущенных хронических заболеваний», — считает он.
«Сокращение врачей, сокращение мощностей, я бы сказал, в государственном здравоохранении – естественно, приводит к росту частного», — заметил Александр Саверский. Он отметил, что категорически не приветствует уход государства из здравоохранения и видит некую неразбериху трех систем, из которых оно состоит, которые «паразитируют друг на друге».
«Частники залезают в ОМС, которое предназначено для государственных учреждений, а государственные учреждения оказывают платные услуги. Страховщики, которые таковыми не являются, начинают зарабатывать, делая вид, что они — страховщики. И из-за этого мы не можем усилить государственное страхование... Пока мы не разведем всех по углам, мы будем иметь тот хаос, который пожирает любые ресурсы», — резюмирует эксперт.
Все сокращения, по его словам – в основном результат стремления чиновников «лечь костьми» ради выполнения майских указов президента о повышениях зарплат врачам, которые по факту окажутся невыполненными. «В итоге произошло колоссальное разрушение, а цель достигнута так и не будет. Это чудовищно», — говорит он.
Уровень средней зарплаты российских врачей, по данным Росстата, составлял 48,9 тыс. руб. в январе-сентябре 2016 года против 46,4 тыс. руб. за тот же период 2015-го, то есть почти не вырос с учетом инфляции. При этом наибольший рост отмечался в федеральных медучреждениях (на 8%), в региональных же зарплаты врачей выросли приблизительно на уровень инфляции – около 5%, а в муниципальных — рост был почти нулевым (отрицательным с учетом роста цен), подсчитала «Газета.Ru».
Между регионами по-прежнему отмечается кратная разница в размере зарплат врачей: от 23,2 тыс. руб. в Ингушетии до 109 тыс. руб. в Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах. В Москве врачи в среднем зарабатывают 81 тыс. руб. в месяц, по данным Росстата. Динамика по регионам также различна. Если в столице зарплаты врачей выросли примерно на 10% (первые 9 месяцев 2016-го к аналогичному периоду 2015-го года), то в Ямало-Ненецком АО снизились на 3%.
О том, как продвигается исполнение майских указов, узнать из официальной статистики уже нельзя: Росстат в 2016 году перестал публиковать данные об отношении зарплат врачей к средней зарплате по региону. По итогам 2015 года средняя зарплата врачей в среднем по России составляла 156% к средней зарплате в регионах.
В 2017 году зарплату медикам повысят дважды: с 1 января, и с 1 октября — по 7,5%, с 1 октября ее соотношение со средней региональной должно достигнуть 180%, пообещала вице-премьер Ольга Голодец в декабре. Из этого следует, что сегодня соотношение должно быть выше 165%. В Миздраве на момент публикации заметки не ответили на вопрос «Газеты.Ru», так ли это на самом деле.
Согласно одному из «майских» указов президента, зарплаты медиков младшего и среднего звена должны к 2018 году достичь 100% от уровня средней зарплаты в регионе, врачей – 200% от этой величины. Еще до кризиса, почти с самого момента выхода указов, эксперты говорили, что эти требования будут крайне сложными в исполнении. В последнее время чаще звучит слово «невозможно».
Из заключения Счетной палаты на проект бюджета ФОМС видно, что правительство приготовилось передвинуть временной горизонт достижения показателей: дополнительные расходы на реализацию соответствующего президентского указа в основном разнесены на 2018 и 2019 годы (соответственно, 153,7 млрд руб. и 191,7 млрд руб.). На 2017 год выделено только 44,5 млрд руб.
Число медицинских работников в будущем может сокращаться и дальше, но по объективным причинам: с одной стороны — это внедрение информационных технологий и телемедицины, с другой – стандартов и протоколов лечения.
«Есть стандарты: человек надел манжету, проверил давление, показания приборов, которые уже могут проверить сахар и давление глазного дна – уже больше 12 параметров благодаря одной манжете — и получил первичную консультацию. Даже ЭКГ расшифровать можно без врача. И уже какая-то часть больных получит назначения типа: вызвать скорую, купить таблеток и так далее», — описывает медицину будущего Саверский из «Лиги пациентов».
Пациент сможет получить «по удаленке» не только консультацию, но даже полноценный медосмотр, считает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. Для этого, по его словам, уже изобретены и используются в других странах кабинки для медосмотра, есть даже отечественные разработки подобных систем.
«Кабинка – это место, где есть возможность с помощью датчиков передать в цифровом виде всю информацию, которую можно получить при наличии фельдшера рядом. Только в наших условиях это должно быть вандалоустойчиво», — добавляет эксперт.
Врач в такой системе будет появляться в нестандартных, сложных ситуациях или при необходимости контактного вмешательства: хирургия, акушерство и прочие.
Но, с другой стороны, медицина быстро двигается вперед и во многих случаях требует персонифицированного подхода, спорит директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. Такой подход, требующий подбора оптимального лечения для конкретного пациента, ни в каких стандартах и рекомендациях не отразишь, считает она.
В 2016 году Минздрав разработал законопроект, меняющий подход к медицинской помощи. Во главу угла теперь предлагается поставить клинические рекомендации.
Такую систему начали выстраивать еще в 1998 году, но начиная с середины 2000-х «все запутали, и Минздрав так и не понял, для чего нужны клинические рекомендации и как они делаются», говорит профессор Павел Воробьев, зав. кафедрой в МГМУ им. Сеченова.
Исходно, это было задумано по мировому образцу, отмечает он, в котором клинические рекомендации или, как их называли у нас, протоколы ведения больных определяли бы деятельность врачей, а «под них уже были бы выстроены организационно-технические, финансовые стандарты».
Однако в законе «Об основах охраны здоровья граждан» 2011 года все документы оказались «в куче, без осмысления и понимания, зачем они нужны». И с тех пор, по словам Воробьева, Минздрав никак не может в них разобраться, а сейчас «просто отписывается, без далеко идущих целей».
В результате, упорядочить медицинскую помощь и ее финансирование по-новому не получится, полагает эксперт: скорее всего, появление новых рекомендаций никак не повлияет на практическую работу врачей.
На то, что клинические рекомендации не будут обязательными к применению, надеются и врачи. Решение врача невозможно подчинить приказам, «как полет птицы, которая, конечно, летает по неким законам физики и биологии, но глупо издавать приказ, регламентирующий частоту взмаха крыльев», говорит завотделом кардиореанимации московской городской больницы №29 Алексей Эрлих. В некоторых случаях, по его словам, правильное решение врача может не совпадать с руководствами, а система, которую предлагает Минздрав, будет автоматически наказывать.
Несмотря на снижение платежеспособного спроса в кризис, частные клиники в 2016 году продолжили наращивать обороты темпами около 10%, по оценке топ-менеджеров самих клиник, говорит гендиректор MEDESK Владимир Ковальский. Некоторые крупные игроки заработали и того больше.
Например, сеть клиник «Мать и дитя» в первом полугодии 2016 года нарастила выручку на 28% по сравнению с аналогичным периодом 2015-го.
«Тенденция к росту обусловлена низким качеством сервиса в государственных клиниках, снижением доступности государственной медицины в целом и кризисом на валютном рынке: в условиях неопределенности люди склонны инвестировать в собственное здоровье», — считает эксперт.
При этом, параллельно с естественным ростом рынка, шел рост операционных расходов клиник, вызванный повышением цен на импортные расходные материалы, медицинское оборудование, что привело к увеличению стоимости медицинских услуг.
«Повышение цен помогло не всем медучреждениям — те из них, чьи бизнес-модели оказались неэффективными, ищут способы изменить концепцию или выставлены на продажу», — уточнил Ковальский.
Наиболее быстрорастущий формат клиник в 2016 году определился окончательно: это многопрофильные медицинские центры, поскольку пациенты хотят проходить все необходимые обследования в одном месте. В 2017 году тенденции прошедшего года в частной медицине только усилятся, отмечает эксперт, и фокус на качестве сервиса, в том числе внедрении цифровой медицины с дистанционной поддержкой пациента, станет еще более ощутим из-за роста конкуренции.
Но и цена для пациентов – немаловажный критерий выбора, и порой люди выбирают услугу, больше обращая внимание на стоимость, сетует Ледовский из сети клиник «Рэмси Диагностика». Поэтому, в условиях резкого повышения конкуренции, некоторые недобросовестные игроки рынка могут выигрывать за счет демпинга, сетует он.
Демпинг, по его словам, заметно проявился в 2016 году и в борьбе частных клиник за контракты со страховыми компаниями. «Иногда снижение цен связано с желанием увеличить долю на одном из сегментов рынка, например ДМС», — поясняет он. Также он может быть связан с тяжелым положением компании и желанием покрыть операционные убытки.
Еще одной важной тенденцией прошедшего года, по его словам, является участие частных компаний в ОМС и программах государственно-частного партнерства. «Думаю, что она получит дальнейшее развитие в 2017 году», — заключает он.
Отечественный фармрынок в 2016 году примерно вдвое замедлил рост из-за кризиса – до уровня около 5%. «Основной фактор роста – это платежи населения, поскольку 70% рынка составляет розничный сегмент, на замедлении которого сказалось снижение покупательной способности, переход на более дешевые лекарства и даже отказ россиян от приема некоторых препаратов», — сказал «Газете.Ru» генеральный директор DSM Group Сергей Шуляк.
На следующий год он прогнозирует рост не более 7%. «Сложно назвать это ускорением, для фармацевтического рынка — это ничто, в предыдущие годы был рост и в 20, и в 30%, а в последние пять лет, не включая 2015 и 2016 годы, среднегодовой темп роста составлял 15%», — напоминает он, поэтому тренд можно назвать практически неизменным.
Государство тоже сократило закупки лекарств в 2016 году, следует из последней доступной статистики за январь-сентябрь. В сравнении с первыми девятью месяцами прошлого года объемы закупок в упаковках упали на 20%, а в рублях на 2,6%, подсчитало DSM Group.
При этом объем российского рынка по-прежнему серьезно отстает от развитых стран, объем подушевого потребления лекарств (в денежном выражении) более, чем в три раза ниже среднего в странах ОЭСР: соответственно $141 против $429.
Еще весной 2016 года чиновники Минздрава заверяли, что уже в этом году начнется внедрение в России так называемого «лекарственного страхования», когда государство частично компенсирует пациентам стоимость лекарств, прописанных в амбулаторном режиме. К концу года министр Вероника Скворцова снова обещала введение такой системы – но уже через пару лет.
На деле дополнительных средств на обеспечение россиян бесплатными лекарствами пока не выделено и выделять не планируется. Действующий страховой тариф на медицину (5,1%), по словам председателя Счетной палаты Татьяны Голиковой, «никакую систему страхования не поднимет», но от планов по его повышению в 2019 году власти пока отказались.
Минздрав в 2016 году выделял в качестве приоритета импортозамещение лекарств, и за год в нашей стране открылось несколько линий выпуска лекарств по договору отечественных производственных площадок с крупными международными компаниями, такими, как Pfizer и Bayer.
В 2017-м и в последующие годы, рассчитывают представители этих компаний, локализация в России продолжится, если правительство воздержится от недружелюбных шагов, которые тоже обсуждались в течение года: снятие патентной защиты с иностранных лекарств или принудительное лицензирование социально значимых препаратов. Компания Baeyr через какое-то время даже может задуматься о создании собственного производства, говорил в интервью «Газете.Ru» гендиректор ее российского подразделения Нильс Хессманн.
Одним из самых главных и неприятных «ньюсмейкеров» сферы здравоохранения в 2016 году стала эпидемия ВИЧ. Хотя она развивается в России много лет, именно в прошлом году число заболевших перевалило за миллион, а летом ЮНЭЙДС, профильная структура ВОЗ, указала, что наша страна «впереди планеты всей» по темпам прироста новых случаев заражения. Доля новых случаев заболеваний в 2015 году в России — больше 11% от общего числа человек, живущих с ВИЧ, это больше, чем в африканских странах, где число заболевших почти вдвое выше, чем в нашей стране.
Минздрав, который еще в прошлом году заявил о разработке стратегии борьбы со смертельно опасным заболеванием, посвятил написанию этого документа почти весь год, но итоговый текст, принятый правительством осенью, был раскритикован экспертами. На предложение Минздрава охватить терапией 90% больных денег не нашлось, поэтому за основу взяли более скромную цель — нарастить охват на 8% с нынешних 30%.
«В этом году, к сожалению, продолжалось ухудшение. Меры (борьбы) носили в основном показушный характер, количество новых случаев опять приближается к 100 тысячам и, конечно, не хотелось бы, чтобы и в следующем году ситуация осталась такой же», — говорит руководитель федерального центра «СПИД» Вадим Покровский. Правда пока не видит «ясных перспектив» прекращения эпидемии в России.
Пока число новых выявленных случаев заражения ВИЧ остается на прежнем уровне и даже прирастает ежегодно, остается высокая опасность, что в будущем придется тратить значительную часть ресурсов системы здравоохранения на лечение ВИЧ-инфекции, не говоря уже о профилактике, отмечает он.
Пока бюджетное финансирование лекарств против ВИЧ не увеличивается, хотя необходимые препараты получают только 30% всех больных в России, а заболевание распространяется дальше.
Хотя сама министр здравоохранения Вероника Скворцова заявляла в прошлом году, что при сохранении текущего уровня финансирования будет развиваться сценарий генерализованной эпидемии и число ВИЧ-инфицированнных к 2020 году возрастет на 250%, то есть через четыре года в России будут заражены ВИЧ более 2 млн человек.
Минздрав пытается решить проблему недостаточного охвата терапией за счет удешевления стоимости лекарств в пересчете на одного пациента, что позволяет за те же деньги лечить больше людей с ВИЧ. Но пациентские сообщества отмечают, что перевод больных на дешевые лекарства может приводить к отказу от лечения из-за серьезных побочных эффектов, в результате чиновники могут добиться обратного результата.

https://www.gazeta.ru/business/2016/...10453997.shtml